ZGODA RODZICÓW

Siemianowice Śląskie, dn. 06.10.2009r.

Zespół Szkół Integracyjnych
Szkoła Podstawowa nr 20
z Oddziałami Integracyjnymi
ul. Lipowa 3
41-100 Siemianowice Śląskie

ZGODA RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW
NA UDZIAŁ DZIECKA W WYCIECZCE KLASOWEJ

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka …………………………, ucznia/uczennicy klasy IVc ZSI Szkoły Podstawowej nr 20 z Oddziałami Integracyjnymi w Siemianowicach Śląskich, w wycieczce klasowej do Parku Ruchomych Dinozaurów „Dinozatorland” w Zatorze, w dniu 12 października 2009r. oraz do udziału w proponowanych imprezach i zabawach:
- przejście ścieżką edukacyjną,
- zwiedzanie Muzeum Szkieletów i Skamieniałości,
- zajęcia dydaktyczne w klubie T-Rexa,
- przejazd mini-pociągiem,
- wykopy paleontologiczne,
- zabawy na placu zabaw: karuzela, zjeżdżalnia, itp.

Oświadczam, iż nie ma przeciwwskazań lekarskich, aby syn/córka uczestniczył/a w wycieczce.

Oświadczam, iż zostałam/zostałem zapoznany z harmonogramem oraz regulaminem wycieczki, akceptuję go i w związku z powyższym biorę odpowiedzialność finansową za szkody materialne wyrządzone przez moje dziecko.

Jednocześnie zobowiązuję się do zapewnienia jego bezpieczeństwa w drodze pomiędzy miejscem zbiórki i miejscem powrotu a domem.

…………………………………………………….
Podpis rodzica / prawnego opiekuna